lunes, 20 de noviembre de 2017

Kronikoen Sarea: ¡Qué no estaba muerto, que estaba de parranda!


Para lo que me leéis habitualmente (ya tenéis mérito y paciencia mantenida) sabéis de los mosqueos, cabreos y pataleos que he publicado en relación a Kronikoen Sarea. 

En ellos solamente planteaba la situación, patética, de abandono de la plataforma y reivindicaba que, o bien se reactivaba, o bien se procedía a su cierre, dotándole de una muerte digna, evitando su situación de coma permanente. Con el agravante de que aún persistía algún paciente perdido por la plataforma que vagaba sin rumbo, y despistado, como un pulpo en un garaje.

Os remito a estos dos últimos post que como veréis son de mayo del 2016 La gestión de las emociones desde el pasotismo mas radical y de noviembre del 2016 ¿Cuánto tiempo se necesita para rectificar un error?

Con este panorama, un año largo después, y habiendo perdido ya la esperanza de que mis súplicas tuvieran eco en alguna estancia, se me ocurrió acudir a una de las jornadas, que había programado Euskalit en el contexto de la 23 Semana Europea de la Gestión Avanzada, que trataba de algunos temas en los que tenía interés. Uno de ellos era escuchar la situación actual de Osasun Eskola.

En la exposición, a cargo de Igor Zabala, se fueron desgranado las distintas áreas que dan soporte al proyecto global y de repente me encuentro con esta diapositiva


Muerta, pero muerta me quedé. ¡Y yo que la tenía por muerta y resulta que no estaba muerta, que estaba de parranda!, y que parece que, en cuanto se le pase la resaca, va a volver al mundo de los vivos. Que saldrá de ese estado catatónico y con algún cambio en su concepción, se considera que puede, y debe, cumplir, y ser uno de los apoyos de Osasun Eskola.


El milagro de la resurrección, parece que se debe al whisky escoces. Ya se sabe que un par de lingotazos de un whisky, de esos de muchos años de reserva, son capaces de reanimar a moribundos, inspirar a gente poco proactiva y conseguir maravillas en la innovación.

Y digo lo del whisky escoces porque el nuevo enfoque que se le piensa dar va a estar inspirado en una plataforma escocesa Living It Up


Cuchibiri, cuchibiri, chibiri, y no estaba muerto, no, no, y no estaba muerto, no, no, y no estaba muerto, no, no, estaba tomando cañas, leré, leré (whisky en nuestro caso)

No estaba muerto, estaba de parranda



Solo congratularme al comprobar que esa situación, sin sentido y demencial, va a llegar a su fin. Estaremos atentos al cambio, tiene que migrar a los territorios de Osakidetza, y comentaremos su nueva orientación.

PD: este post está dedicado, con respeto, cariño y admiración a persona(s) que son capaces de trasmitir empatía y buen rollo incluso desde la discrepancia. Queda pendiente irnos de parranda


jueves, 16 de noviembre de 2017

Los Refuerzos de Guardia

El SME denuncia lo que el interpreta como una ilegalidad al crear una figura llamada "Refuerzo de Guardia" que no está recogida en el Acuerdo de Condiciones de Trabajo de Osakidetza y que remunera por debajo de lo establecido para cualquier otro tipo de horas, fuera del horario laboral normal, en Osakidetza

El Acuerdo de Condiciones de Trabajo de Osakidetza Establece Con Toda Claridad Que by Lis Ensalander on Scribd


Es curioso las veces que estamos escuchando, estos días, a los políticos, eso de las discrepancias políticas no se solucionan en los juzgados sino haciendo política. Y a buen seguro que es cierto.

Pero lo mismo debería pasar para solucionar las discrepancias sindicales, No se solucionan judicializando los temas sino haciendo política, los políticos, y sindicalismo, los sindicalistas. Negociando. Pero en este terreno no parece que lo vean tan claro ni que sea aplicable lo que se ve tan claro en otros terrenos.

"Osakidetza transgrede –conscientemente- las normas de guardias y nos manda a los lentos juzgados si queremos defendernos de la tropelía. Lo haremos, evidentemente; lo estamos haciendo ya. Si los juzgados terminan dándonos la razón (siempre al cabo de mucho tiempo), Osakidetza no ha perdido nada, sino al contrario, ha ganado tiempo", concluyen.

lunes, 13 de noviembre de 2017

La importancia de las palabras para la Atención Primaria


Como os anuncié y prometí, hoy voy a hacer un comentario a una de las frases, que se supone utilizó nuestro Viceconsejero de Salud, en la entrevista del pasado 5 de noviembre a la que dedicamos nuestro anterior post.

La frase en cuestión es 


El médico de familia tiene una función de puerta de entrada al sistema para luego dirigir al paciente hacia el sitio más adecuado


Si vosotros fuerais un lector del periódico sin connotaciones sanitarias, ¿qué pensaríais al leer la frase?

Pues en mi interpretación, nos coloca en un papel de distribución de los pacientes hacia otros lugares.

Y esto supone que:

  • No somos capaces de resolver los problemas y por eso los tenemos que derivar, cuando en cualquier publicación se acepta que la primaria es capaz de resolver el 80-90% de lo que entra por la puerta

  • Parece que la primaria no es un lugar adecuado ya que los dirigimos a otro más adecuado.

Leche. Vaya imagen  y vaya cara de bobo que se me ha quedado. Algunos pensaréis que soy un pirri, que le saco punta a cosas sin importancia pero las palabras son claves a la hora de perfilar nuestra especialidad y nuestra actividad y contenidos.

Por eso nunca acepto hablar de la primaria y la especializada (porque todos somos especialistas), por eso reivindico el papel de la primaria en los procesos de integración en un papel de igualdad.

Y aunque estoy seguro que al decirla no había ninguna intención peyorativa, son mensajes que hay que cuidar o.......... en su caso aceptarlo y 

Que le duele la cabeza..... al neurólogo que es un lugar más adecuado
Que tose ..... al neumólogo que es un lugar más adecuado
Que tiene diarrea..... al digestivo que es un lugar más adecuado
Que llora..... al psiquiatra que es un lugar más adecuado

Y a vivir que son dos días, sin problemas, sin responsabilidades y sin sobrecarga asistencial. Ya no asistimos, solo dirigimos el tráfico

Hospital de Cruces y cuidados paliativos



La mujer e hijos de Jesús Sánchez Vivanco queremos reconocer y agradecer la atención recibida por todos los profesionales del HU Cruces, desde el Servicio de Urgencias, la planta de Digestivo, Cuidados paliativos y Hospitalización a domicilio. Especialmente a los profesionales de esta unidad (Arguiñe, Loreto, Eneko, Blanca) que le trataron y acompañaron (a él y a la familia) hasta el fallecimiento en su domicilio.

Su trabajo y presencia, su calor humano durante estas últimas semanas, nos han ayudado a todos (a Jesús el primero) a vivir de la mejor manera posible esta experiencia por la que, antes o después, todos hemos de pasar.

Los cuidados paliativos domiciliarios ofrecen la posibilidad de fallecer en el entorno familiar del enfermo. Pero, aunque es un derecho reconocido por el Sistema Nacional de Salud, actualmente menos del 50% de los enfermos subsidiarios de recibirlos se benefician de los mismos. Nosotros nos consideramos afortunados por haber contado con ellos. Por ello, la familia desea pedir, a quien corresponda, que se sigan promocionando y potenciando las unidades de hospitalización domiciliaria y cuidados paliativos, de las cuales todos un día nos beneficiaremos. Gracias.

  • FAMILIA SÁNCHEZ-ETXANIZ

A cuidados paliativos de Araba




jueves, 9 de noviembre de 2017

Conversaciones (im)posibles


Estoy perplejo ante este dialogo que parece imposible cuando su destino está abocado a terminar siendo posible, real y necesario. Es como si asistiéramos a monólogos sucesivos con mensajes indirectos, al tiempo que sus mensajes son muy directos.

Me refiero a lo que está sucediendo entre el Grupo de Reflexión de Lehen Arreta Arnasberritzen / Reanimando la Atención Primaria, que todos conocéis, y la Consejería de Salud.

Cronología del dialogo (im)posible

Precuela: la carta viral de Ina Idarreta. De finales de agosto de 2017. Una carta que se hizo viral y que sin duda fue el pistoletazo de salida de este dialogo tan peculiar. La podéis repasar en este link y mi análisis en este post  ¿De que os quejáis, desagradecidos? en el que comentaba la primera pareja de monólogos sucesivos.

5 de octubre de 2017: Aparece el primer comunicado del Grupo de Reflexión de Lehen Arreta Arnasberritzen/Reanimando la Atención Primaria, sobre su primera reunión y el lanzamiento de una nota de prensa  con una declaración de intenciones sobre su visión de los problemas de la A.P. Mi análisis en este otro post Pasamos de la rebelión a la reanimación en la A.P.

5 de noviembre de 2017: Un mes más tarde, el 5 de noviembre, la Consejería responde a este grupo, tras haberlo pensado bien, a través de una entrevista del Viceconsejero, Iñaki Berraondo, entrevista, que casualmente se publica en un periódico de Gipuzkoa, y que es una respuesta no oficial, un mensaje indirecto, al nuevo Foro, Lehen Arreta Arnasberritzen/Reanimando la Atención Primariaque como ya dejamos claro, tiene su núcleo principal en ese Territorio Histórico(Si te digo la verdad, las noticias que tenemos sobre ese foro las conocemos por la prensa y hubiera sido preferible que contactaran con nosotros previamente para exponer sus quejas y sus perspectivas. No hemos tenido la ocasión de estar con ellos, sentarnos, y conocer de primera mano qué es lo que piensan)



Hoy, de forma excepcional voy a publicar 2 post, este y esto otro en el que analizo mi visión personal de la entrevista y que ya lo tenía elaborado cuando me he planteado complementarlo con el que estáis leyendo, y del que he aprovechado algún contenido:  Análisis de un mensaje indirecto, relativo y ambiguo

8 de noviembre de 2017: Y tres días más tarde aparece este magnífico documento (está calentito, calentito) del Grupo, con un análisis muy completo y con unas propuesta claras para mejorar la A.P.

Reflexiones y Propuestas de Lehen Arreta Arnasberritzen_Noviembre_2017 by Lis Ensalander on Scribd



Bueno. Y ahora ¿qué va a pasar? ¿Otra entrevista de la Dirección de Osakidetza, por ejemplo?

Que digo yo que, como es evidente que hay materia para hablar, y visto que "No hemos tenido la ocasión de estar con ellos, sentarnos, y conocer de primera mano qué es lo que piensan" parece que es el momento de mandar un mail, o hacer una llamada, y convocar una reunión. O aprovechar una de esas múltiples reuniones que tienen muchos de los participantes de este diálogo (im)posible para dejarse de indirectas, de mensajes a través de teléfonos descacharrados, y empezar a trabajar en las soluciones.

Análisis de un mensaje indirecto, relativo y ambiguo


Leo y releo la entrevista que ha publicado el Diario Vasco, el pasado domingo 5 de noviembre, a nuestro Viceconsejero de Salud, Iñaki Berraondo. No tiene desperdicio. Su análisis podría dar para un serie completa de posts ya que sus palabras son tan sibilinas que parece que no dice nada y resulta que no para de decir.

Lo primero que hay que dejar claro es que el Viceconsejero es una persona que conoce  muy bien la Atención Primaria y por tanto sus mensajes tienen más peso y enjundia si cabe, tanto para bien como para mal.

La primera impresión que me ha producido su lectura es que la entrevista, que casualmente se publica en un periódico de Gipuzkoa, es una respuesta no oficial, un mensaje indirecto, al nuevo Foro, Lehen Arreta Arnasberritzen/Reanimando la Atención Primariaque como ya dejamos claro, tiene su núcleo principal en ese Territorio HistóricoAsí que, compañeros, ir tomando nota de los mensajes que están dedicados a vosotros. (Si te digo la verdad, las noticias que tenemos sobre ese foro las conocemos por la prensa y hubiera sido preferible que contactaran con nosotros previamente para exponer sus quejas y sus perspectivas. No hemos tenido la ocasión de estar con ellos, sentarnos, y conocer de primera mano qué es lo que piensan)

La segunda impresión general que me ha producido es la ambigüedad y la relatividad de todo el discurso
  • Ellos hablan de saturación. ¿Existe? – Siempre es relativa.
  • Una doctora de Tolosa afirmó en una carta que colgó en Facebook estar «desbordada» y recibió más de 2.000 adhesiones. ¿Cuándo el río suena, agua lleva? - Lo que planteaba era un problema de sobrecarga asistencial puntual que evidentemente no es el día a día de los profesionales
  • Denuncian por ejemplo que no se cubren las bajas, que faltan sustitutos... ¿Es cierto? – Todo es relativo
  • ¿Los sustitutos son más escasos que antes? – Puede ser 

La tercera impresión es el reconocimiento de algunos problemas pero con un "si pero no"
  • Sobrecarga de trabajo: En cualquier caso, es algo que viene de lejos y no es exclusivo de aquí. Hablan de sobrecarga asistencial y para explicarla hay varios factores: por un lado, la sociedad está más medicalizada que antes, quiere las cosas inmediatas y tiene más demandas hacia la Atención Primaria. Esto hace que haya más actividad en las consultas y que, en algunos casos, exista esa sobrecarga, sí. Afecta a unos profesionales, pero a otros no. Uno puede estar sobrecargado y el de al lado no. Son problemas que se pueden resolver con la organización interna del cupo de pacientes. Si organizamos mejor las cosas la sensación de sobrecarga será menor.
  • Organización: Hay aspectos de organización y de gestión que no están funcionando demasiado bien y estamos intentando mejorarlos
  • Saturación: Puede producirse en algunos momentos del año, como cuando venga la epidemia de la gripe, que habrá picos en el sistema. Pero en general, los cupos de personas que tiene cada médico de familia están muy bien equilibrados. Aunque sí que es cierto que puede haber desajustes de organización que pueden generar problemas.
  • Coberturas/sustituciones: Es verdad que no tenemos todos los profesionales que quisiéramos, pero estamos potenciando OPEs para fidelizar a los médicos de familia y a los pediatras. Es labor de los jefes de cada Centro de atención primaria redistribuir a los pacientes. 
  • La solución: El nuevo rol de la enfermería: Es clave recuperar el papel de la Enfermería. Pueden aportar mucho valor y hay que transferirles competencias que ahora están haciendo los médicos y que son perfectamente resolubles por el personal de Enfermería. Igual no todos tenían que haber llegado al médico porque les podían haber atendido las enfermeras. La Enfermería está asumiendo en algunos centros una labor asistencial que les lleva más tiempo, pero gracias a la receta electrónica, por ejemplo, las enfermeras no tienen que dedicar el 20-30% de su tiempo a gestionar las recetas de los pacientes crónicos. Una enfermera rellenando recetas no aporta ningún valor, donde aporta es en una consulta de enfermería, como están trabajando ya en algunos centros de Osakidetza.
Bueno, hay materia para hablar y visto que "No hemos tenido la ocasión de estar con ellos, sentarnos, y conocer de primera mano qué es lo que piensan" parece que es el momento de mandar un mail o hacer una llamada y convocar una reunión

Pero hay una frase que me ha dejado con un sabor amargo y que no la entiendo en un referente de la AP.   Pero eso lo dejo para el próximo post. A ver si alguien la intuye antes del lunes. Permanezcan atentos a sus pantallas

A Oncología Pediátrica de Cruces




Hace cuatro meses le diagnosticaron a nuestro hijo de ocho años un linfoma. Tenía cáncer. En ese momento se paralizó nuestra vida personal, laboral, familiar… Nuestro profundo agradecimiento al buen hacer y empatía de médicos, enfermeras, auxiliares y demás personal sanitario que nos han acompañado y han hecho posible su recuperación.

Tenemos una sanidad envidiable y con unos profesionales excelentes que deberían estar muchísimo más reconocidos que otros personajes y famosos que copan los primeros titulares de periódicos y telediarios.

Muchas gracias y mucho ánimo a todas las familias que están pasando por esta difícil situación.


FAMILIA CRUZADO SALDAÑA

lunes, 6 de noviembre de 2017

Estratificando con el dedo (FINGER) con lábel vasco



Ahora parece que el esfuerzo que se hizo en estratificar a la población siguiendo los modelos americanos nos están resultando complejos y sobre todo caros ya que las licencias no deben ser baratas precisamente. En boca de sus expertos "a veces resultan difíciles de comprender para los médicos o para los gestores". Hombre, que nos resulte complejo a los médicos lo entiendo, ya se sabe que, al menos los que trabajamos en primaria, tenemos muchas limitaciones y este tema no iba a ser menos. Pero que les resulte complejo a los gestores me ha dejado sorprendido, no, lo siguiente. Sobre todo cuando han sido ellos los promotores de la iniciativa.

Así que me decanto por pensar que es más una cuestión económica, que eso de las pelas por licencias es un saco sin fondo. Así que hemos cogido a los expertos locales y hemos desarrollado un programa que haga lo mismo, pero ajustado a nuestras características, que entienda nuestras variables y que no nos cueste tanto dinero, ya que una vez desarrollado lo amortizamos en un plis plas y si lo vendemos a otras CCAA, pues estupendo.

El nuevo programa, con K de kalikatea y lábel vasco, se llama FINGER (Formación e Identificación de Nuevos Grupos de Estratificación de Riesgo). Como os quedais. 



Sí, ya sé que lo conocéis todos y que yo he sido el último en enterarme, pero más vale tarde que nunca.

Hemos desarrollado un instrumento (FINGER) más fácil de entender, intuitivo, y que a pesar de su simplicidad no pierde demasiada capacidad explicativa respecto a los modelos americanos. Además, dado que se ha desarrollado aquí, no tendría costes de licencia

Los modelos predictivos, por sí solos, “no mejoran la salud de las personas, ni evitan hospitalizaciones, ni disminuyen los costes, a menos que se acompañen de planes de intervención”. La aplicación de un sistema como FINGER y los subsiguientes planes de intervención podría proporcionar “una mejor atención, mejores cuidados, menos hospitalizaciones y menos descompensaciones. Y, lógicamente, si se utilizan menos los hospitales y las unidades de cuidados muy complejos, el coste se reducirá”. Pero el objetivo del sistema es proporcionar una mejor atención, “la reducción del gasto sanitario es una consecuencia de dicha aplicación”

Ahora solo falta que lo implanten y que cuando vea el triangulito de marras, (no sé si seguirá o lo cambiarán por algún que otro símbolo más del lugar, un lauburu, por ejemplo) de verdad me aporte algo más práctico, más de ayuda, que la actual estratificación. Porque para saber que Manolo o María están malitos, son pacientes complejos y que con ellos, en cuanto muevo una pieza se me tambalea todo el tinglado, no me hace falta un triangulito rojo que me lo diga.

Pero lo que no va a solucionar este sistema de estratificación ni ningún otro es lo que se argumenta como justificación de esta iniciativa "Con frecuencia, se observan situaciones de falta de coordinación: se duplican algunas pruebas y se omiten otras, se producen interacciones entre los medicamentos que se les recetan y se les proponen planes de cuidados muy complicados, difíciles de comprender para el paciente. Todos conocemos situaciones de pacientes a los que ven muchos especialistas al cabo del año y, a veces, es imposible seguir las recomendaciones de todos"

Por si a nadie se le ocurre, la solución a este problema se llama Atención Primaria potente

Profesionalidad del personal sanitario de Txagorritxu




El pasado 12 de octubre sufrí un accidente doméstico que me obligó a presentarme en el servicio de urgencias del Hospital de Txagorritxu. 

Deseo expresar mi agradecimiento y admiración al equipo de profesionales que me atendió en todo momento, tanto en el servicio de urgencias como en la tercera planta en la que estuve ingresado unas horas. Además de su profesionalidad, que siempre se supone, el personal sanitario que sucesivamente me atendió, perteneciente a distintos turnos y servicios, se caracterizó por su amabilidad y trato. Quiero recalcar que fue una característica de todas las personas que me atendieron y no un hecho aislado.
 
Estamos habituados hoy en día a hacernos eco de noticias negativas y quejas, pero quiero aportar mi grano de arena manifestando el alto nivel, profesional y humano, del personal de Osakidetza. 

Con todo mi agradecimiento, un cordial saludo. 
R.C.A.

Empatía y profesionalidad en Osakidetza




Llevamos unos años que parece que lo normal es quejarnos de las listas de espera, la atención recibida, recortes, falta de personal... en Osakidetza. Pero también es de recibo reconocer y agradecer cuando, como es mi caso, recibes la empatía y profesionalidad del Dr. Sergio Felipe de la Unidad del Dolor de Cruces, que a pesar de lo anteriormente dicho (y por lo que los profesionales también pueden estar quemados), sepa mitigar el dolor del enfermo con sus palabras y, sobre todo, con su actitud, a parte de su profesionalidad a la hora de aplicar los tratamientos.


Voy a decir como en los anuncios para los niños «melo-pido». Ojalá algún jefe de área de Cruces lea esto, y siga insistiendo a sus profesionales que la empatía nunca está reñida con los tratamientos. El enfermo fijo que lo agradecería.

Es de bien nacido ser agradecido, y así lo reflejo. 
G. BAILÓN

A los profesionales que atendieron a nuestro hijo




Hace 14 años diagnosticaron a nuestro hijo de una enfermedad rara, leucodistrofia. Nos dieron el diagnóstico y punto. Al principio nos sentimos muy solos y perdidos. Sin información, sin tratamiento, sin futuro. No sabíamos dónde recurrir hasta que pedimos una segunda opinión en el Hospital de Cruces. Queremos agradecer al equipo de Neurología que nos atendió: a la doctora Mendibe, al doctor Sabas, al equipo de rehabilitación de la unidad de Medulares, Nutrición, hospitalización a domicilio de Álava, personal de enfermería y muchos más profesionales de los que desconocemos su nombre pero siempre recordaremos.

Para ellos no fuimos ‘raros’ sino todo lo contrario. Inmediatamente se coordinaron con otros hospitales de referencia para incluirnos en proyectos de investigación sobre trasplante de médula, con la doctora Pujol del hospital Bellvitge y el hospital Sinaí de Nueva York, la Federación de Enfermedades Raras. También conocimos la asociación WOP. Hoy nuestro hijo ya no está con nosotros pero somos conscientes de que se hizo todo lo que se pudo y más. Solo tenemos palabras de agradecimiento para todos ellos. Acabamos recordando la cita de otro paciente: «Yo ya acepto que no me van a curar, pero me costaría aceptar que no me van a cuidar».

FAMILIA GONZÁLEZ GUTIÉRREZ (CÁCERES)

jueves, 2 de noviembre de 2017

Las TIC al servicio del empleado de Osakidetza



Osakidetza se moderniza que es una barbaridad. En una clara apuesta por facilitar la información en relación a las listas de contratación y de sustituciones han desarrollado una App que flipas en colores

En esta aplicación podrás consultar tu posición en las listas de contratación de Osakidetza en las que estás admitido.



En la sección “listas” puedes consultar la posición absoluta y la posición relativa que ocupas tanto en las listas para la cobertura de puestos vacantes y reservados (lista de vacantes) y en la lista de sustituciones y eventualidades (Lista de sustituciones).

Las listas de sustituciones aparecen señaladas con una S y las listas de vacantes con una I.

La posición absoluta es tu posición en la lista de contratación considerando todas las personas admitidas en esa lista.

La posición relativa es su posición en la lista teniendo en cuenta únicamente las personas disponibles para comenzar un nombramiento ese día. La posición relativa irá variando en función de las circunstancias que se vayan produciendo : nombramientos, activaciones, exclusiones,…etc.

Los datos facilitados por esta aplicación tienen meramente carácter informativo y carecen de validez jurídica alguna.




Son pasos que hay que aplaudir y felicitar a quién ha tomado la decisión de apostar por ello.

La han desarrollado tanto para Ios como para Android

Su uso, al parecer, no es tan sencillo en cuanto a entender las posiciones (Hay 3 posiciones: absoluta, relativa (sin perfil) y relativa con perfil.)

Adjunto este documento explicativo

217_cas by Lis Ensalander on Scribd


Pero sobre todo que os asoméis a este foro:  SOS IT Txartela donde se explican muchas de las dudas al respecto

Gracias




Osakidetza: Surfeando en la cresta de la ola (XXVIII)


Osakidetza galardonada con cuatro premios Best In Class





El Hospital Universitario Basurto, perteneciente a la OSI Bilbao – Basurto ha sido premiado en dos categorías, como mejor servicio de Obstetricia y Ginecología y mejor servicio de Alergia e Inmunología. Los galardones fueron recogidos, respectivamente, por el Dr. Daniel Andia, Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia y el Dr. Ignacio Antepara, Jefe de Servicio de Alergología.

Por otra parte, este año, por tercero consecutivo, el Hospital Universitario Cruces perteneciente a la OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces ha recibido el premio al mejor Servicio de Pediatría. La Dra. Itziar Astigarraga ha recogido este galardón en representación “de un gran equipo dedicado al cuidado de los niños y adolescentes”.

La tercera organización de Osakidetza premiada en esta edición ha sido la OSI Barrualde-Galdakao. En este caso, ha recibido el premio al mejor proyecto de coordinación asistencial, categoría de reciente creación y que se entrega por primera vez este año, por su iniciativa "Plan de ingreso evitable de pacientes con patología respiratoria aguda o crónica reagudizada".

lunes, 30 de octubre de 2017

Acreditadas, vigiladas y encorsetadas




Yo, como todo el mundo, me llevé un alegrón al conocer que se había alcanzado un acuerdo entre las partes que conseguía deshacer el nudo gordiano de la mal llamada “prescripción enfermera”.

Pero tras una lectura sosegada del mismo, me explico que mis colegas médicos estén contentos (no porque comparta sus planteamientos pero sí, por que el acuerdo respeta sus reivindicaciones), que la administración se haya relajado al haberse quitado de encima un marrón “glaçé”, pero lo que no entiendo es el entusiasmo de las compañeras enfermeras.

O yo he leído mal y en diagonal o este acuerdo les deja en una situación a las que, a buen seguro, muchas de ellas no esperaban llegar como solución final.

Así, entre nosotros, 2 años de tensiones para conseguir esta mierda, y aceptar pulpo como animal de compañía, no lo acabo de entender

Veamos como yo lo he leído, y se aceptan correcciones sobre mi capacidad comprensiva del texto en cuestión (que ya se sabe que el informe PISA es demoledor)

A) De entrada, las enfermeras de prescribir, nada de nada, siguen en el eufemismo de indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos.

B) Cuando estos medicamentos no precisan de receta médica: pueden indicarlos o autorizarlos de forma autónoma, mediante una orden de dispensación. Me temo que la auxiliar de cualquier farmacia precisa de menos requisitos para indicar a un usuario el uso de un fármaco de libre dispensación. Y la vecina, ni te cuento. 

C) Cuando estos medicamentos precisan de receta médica: Tiene tres condiciones previas

1.- Deben usar una orden de dispensación 



2.- Deben estar acreditadas: Bien está que para obtener la acreditación no se van a exigir nada más allá que el título que corresponda en función de la actividad pero si que habrá que solicitarla ya que en la famosa orden debe figurar el Cod Acreditación


Que digo yo que sobraba todo este rollo y que con estar en posesión del título, estar colegiada y con su seguro de responsabilidad civil en orden, era más que suficiente.

3.- Deben seguir un protocolo o guía consensuada: Casi nada. Ahora nos ponemos a hacer protocolos y guías y volvemos a empezar con "mi ombligo es mas bonito y más grande que el tuyo" y se nos pasa una década



Mucho me temo que la solución no pasa de ser un parche para salir del paso y añadir el nuevo 3.3 En los casos en los que no sea necesario determinar el diagnóstico médico y la prescripción médica individualizadamente, en medicamentos sujetos a prescripción médica, se consensuarán, conforme al procedimiento previsto en el artículo 6, los protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, que articulen el ejercicio de la competencia por parte de los enfermeros, que les soluciona a las administraciones el tema de las vacunas que es lo que les tenía bloqueados.

Yo sigo pensando lo mismo que al inicio de este lío: 
  • Las enfermeras pueden y deben realizar funciones dentro de su ámbito competencial.
  • Para poder llevarlas a cabo precisan de las herramientas necesarias
  • Entre estas herramientas están el uso autónomo de fármacos enfocados a aquellos procesos de su competencia.
  • El diagnóstico enfermera existe
  • El uso de un vademecum propio sería la solución más sencilla al igual que les sucede a los podólogos

jueves, 26 de octubre de 2017

Pasamos de la rebelión a la reanimación en la A.P.

Y

Aunque tenía conocimiento de que esta iniciativa estaba gestándose solo he tenido referencias lejanas. 

Hace ya varias semanas, más de 190 médicos de familia y pediatras vascos, la mayoría de Gipuzkoa, (parece que ya se ha llegado a 260 miembros) creamos un foro virtual ( Matxinada Lehen Arretan ) para reflexionar y debatir sobre la situación de la AP con el fin de realizar propuestas constructivas para conseguir una AP que sea más eficiente y devolver la dignidad a los profesionales que trabajamos en ella. 

Hay que reconocerles que son dinámicos y autocríticos ya que lo primero, o lo segundo más bien, ha sido cambiarse el nombre, en su primera semana de vida


Lo que nació como Matxinada Lehen Arretan en Internet ha pasado ahora, tras una reflexión, a llamarse Lehen Arreta Arnasberritzen, un nombre que creemos engloba mejor el propósito de las personas que estamos en él: trabajar para recuperar y reanimar la Atención Primaria

Parece que hemos pasado de una radical rebelión a un escenario mas tranquilo y más acorde con sus componentes sanitarios (recuperar y reanimar) (reanimación cardiopulmonar)

Han iniciado sus reflexiones con un manifiesto en el que se explican y plantean unas condiciones básicas para comenzar a reformar la actual A.P.
  • Una mayor autonomía en la gestión en cada centro de salud
  • Un cambio profundo en la forma de trabajar de los equipos de atención primaria con redistribución de funciones entre profesionales sanitarios y no sanitarios
  • Una desburocratización radical de nuestra atención sanitaria especialmente de la Atención Primaria
  • Una verdadera integración asistencial entre la AP y el resto de especialistas que incluya: el respeto entre profesionales, el abordaje conjunto de los problemas clínicos compartidos, el establecimiento consensuado de las actuaciones y flujo de pacientes, la elección consensuada de canales de comunicación incluidas las consultas no presenciales bidireccionales y el diseño conjunto y consensuado de la evaluación de la coordinación.
  • Acabar con la precariedad laboral haciendo atractiva (continuidad de contratos, asignación a equipos concretos,etc) la incorporación de los jóvenes especialistas en medicina de familia y pediatría a la red de atención primaria. Así evitaremos la fuga de profesionales a otros destinos, a la sanidad privada o al extranjero.De esta forma conseguiremos el refuerzo estructural que nuestra plantilla necesita y aseguraremos la calidad de la atención durante las ausencias de los diferentes profesionales.
El escenario que plantean es de debate virtual y para ello hay que solicitar que te admitan para poder ingresar en él. No sé si hay númerus clausus o si hay condiciones previas para ser admitido al debate o simplemente vale con apuntarse. Estaría bien que se precisara este tema.

Yo por supuesto pienso solicitar el ingreso en esta cofradía porque sería una incongruencia, por mi parte, no aportar lo que pueda si me paso el día predicando sobre el tema. Espero que me admitan

Pero, por si acaso no puedo aportar mis sugerencias al debate en el espacio virtual, me permito aportar un par de sugerencias al manifiesto en este otro espacio virtual, unas de tipo general y otras de matización a las ya propuestas:

Generales:
  • Toda reivindicación en Primaria pasa, como condición previa, por exigir que se nos dote de los recursos necesarios en inversiones tanto de recursos estructurales como de recursos humanos.
  • Se debe reivindicar nuestra deriva Comunitaria que hoy en día está (junto a la docencia y la investigación) subsumida por la actividad asistencial que todo lo acapara.
Matizaciones:
  • Una mayor autonomía en la gestión en cada centro de salud
Totalmente de acuerdo pero habrá que acompañarla de cuáles son los objetivos que queremos alcanzar con indicadores/compromisos en resultados en salud además de una declaración general de intenciones (optimizar el tiempo que necesita cada paciente. Pero además necesitamos tiempo para buscar respuesta a las preguntas que nos plantea la atención a nuestros pacientes, planificar y evaluar nuestras actividades, realizar sesiones clínicas, supervisar la docencia de nuestros residentes y hasta realizar estudios de investigación.)
  • Un cambio profundo en la forma de trabajar de los equipos de atención primaria con redistribución de funciones entre profesionales sanitarios y no sanitarios. 
Esto no casa con "somos 190 médicos de familia y pediatras vascos". Cambiar roles implica que además de los nuestros se deben cambiar los de otros estamentos y a nadie se le escapa que para ello debemos contar con todos los que conformamos la A.P.
  • Una desburocratización radical de nuestra atención sanitaria especialmente de la Atención Primaria
  • Una verdadera integración asistencial entre la AP y el resto de especialistas que incluya: el respeto entre profesionales, el abordaje conjunto de los problemas clínicos compartidos, el establecimiento consensuado de las actuaciones y flujo de pacientes, la elección consensuada de canales de comunicación incluidas las consultas no presenciales bidireccionales y el diseño conjunto y consensuado de la evaluación de la coordinación. 
Totalmente de acuerdo, la mayoría de nuestra burocratización proviene de que está conformado, en lo más profundo de los genes de toda las organizaciones, que ese papel burocrático es exclusivo, e inherente, de la A.P. Por eso el replantear los procesos a los que nos aboca la integración es clave para poder plantear nuevos modelos de autogestión y/o nuevos roles con los que reanimar y recuperar la A.P.
  • Acabar con la precariedad laboral haciendo atractiva (continuidad de contratos, asignación a equipos concretos, etc) la incorporación de los jóvenes especialistas en medicina de familia y pediatría a la red de atención primaria. 
Lo dicho, y redicho, hasta la saciedad. La mención a la precariedad se debe matizar. La mayoría de las plazas están ocupadas por titulares pero el panorama cambia cunado nos referimos a los sustitutos e interinos.
La empresa tiene que entender que el mercado no es el que era. Que necesita que su oferta, para el personal no fijo, no sea paupérrima, que resulte atractiva, que fidelice a los compañeros. Que su oferta tiene que tener muchos tangibles (duración, remuneración, reconocimiento de sus derechos como el de un titular) e intangibles.
Hay que trabajar para que esta situación, ya asumida en el subconsciente de los profesionales, de que no hay ni habrá suficiente personal, que no se sustituyen las ausencias, que se reparte todo lo repartible etc etc, se perpetuará, vaya cambiando por contar con compañeros estables en los centros, integrados, que formen parte de los equipos.

Pero la clave de todo, la piedra angular, la diferencia entre el éxito o el fracaso es: Y después de tener el manifiesto, la reflexión, las propuestas ... niqueladas, negro sobre blanco 

¿QUÉ? ¿Cuál va ser el plan de acción? ¿Cuál va a ser la estrategia para que se implementen?

Y que lo que se plantee como estrategia supere el enfoque parcial de nuestros ombligos y que no olvide a los pacientes.

lunes, 23 de octubre de 2017

Flu: The Solution


No sé como los guionistas de la Eitb no han visto en este tema de la gripe, con sus idas y venidas, su altos y sus bajos, tema para una miniserie de varios capítulos. A me me resulta fascinante.

Sobre todo la resolución de la trama. Ha resultado como cuando en una serie, o una novela, llegas al último capítulo sin intuir el final y el guionista, en un alarde de imaginación, resuelve la trama con un rápido movimiento de prestidigitador, dejándote con la boca abierta y la cara con expresión de incredulidad. Y sobre todo cuando la solución se presenta tan sencilla y tan retorcida a la vez.

Para los que no están muy puestos en el tema, un breve recordatorio: La trama novelesca nos había llevado a un escenario en el que, en el año 2016, Osakidetza había dictado una instrucción para poner la vacuna de la gripe de ese año por parte de la enfermería. A las enfermeras (Colegios y Sindicatos) no les pareció que les daba cobertura jurídica y la recurren judicialmente y un juez (un personaje complejo y muy malo) deja en suspenso la instrucción en tanto no se resuelva el pleito.

Esto sucedió (la suspensión cautelar) en julio del 2017 y la campaña de la gripe se acercaba, inexorable, a paso firme y decidido.

Había que encontrar una solución. 

El mes de septiembre ha sido una locura. Los servicios informáticos, como pollos sin cabeza, intentando dar una respuesta sencilla a un problema complejo, la enfermería, erre que erre, firme en sus posiciones. La trama parecía que no encontraba un desenlace en el que no hubiera demasiados efectos colaterales. Los distintos actores, dando su opiniones (a veces patéticas) y todo el mundo mirándose el ombligo. Pasaban los días. El silencio y el misterio eran la norma. Las conversaciones bajo cuerda, sotto voce, eran constantes. El clímax se intuía de alto voltaje.

Hasta que, no sé a quién, pero yo le ficho para para una próxima serie de misterio, encuentra la solución.

Orden by Lis Ensalander on Scribd


Así. Sin más. Con un "donde dije digo, digo Diego", saco una orden de nivel superior que anula la instrucción motivo de la demanda. Si no hay instrucción, no hay demanda y por tanto no hay medida cautelar sobre algo que ya no existe.

La orden la emite el mismo Consejero que al amparo de un consenso de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial con un claro enfoque de salud pública y amparado en normativa al respecto. Vamos, incontestable

Esta vacunación se realiza como consecuencia de una decisión de la autoridad sanitaria en materia de salud pública, por un riesgo epidemiológico y en aras a preservar la salud colectiva y de las personas de mayor riesgo de desarrollar complicaciones por esta enfermedad por lo que no se requiere diagnóstico ni prescripción previa. 

Ahora solo queda por valorar una cuestión: ¿Como responderán las enfermeras a la solución planteada?

Pues bien. El Colegio de Enfermería de Bizkaia ya ha sacado una nota aceptando pulpo como animal de compañía. El SATSE en un patético apunte en su web parecen decir eso de "si, pero no", que se van a pensar a ver si recurren y que si a alguna enfermera le pide el cuerpo guerra que le van a ayudar (lo que no dice es que por mucha ayuda que le den, le puede caer la del pulpo).

Solo me queda felicitar, a quien corresponda, por haber encontrado una solución que además de tranquilizar a los presentes y a los ausentes, haya sido capaz de poner la salud pública por encima de ombligos y ombligismos.

Y si además, como se intuye, se puede estar a un tris de cambiar o modificar el puñetero decreto que dio origen a todo este follón, pues miel sobre hojuelas.

La verdad es que hay viajes para los que no se necesitan alforjas y que, como en este caso, ha sido más el ruido que las nueces.




Médico de familia





Cuatro generaciones de mi familia hemos sido atendidos por el doctor Jorge Luis Balparda Altube durante tres décadas. Llegó joven y con melena al centro de salud San Vicente de Barakaldo y cada vez que hemos necesitado de sus servicios nos ha atendido con impecable profesionalidad, gran cercanía, humanidad e interés. En su consulta nos hemos sentido valorados y escuchados sin prisas, sin importar la edad o gravedad de la situación. Esperamos que su labor sirva de ejemplo de lo que debe ser un médico de familia a sus colegas más jóvenes. Le recordaremos con gran cariño ahora que ha llegado la hora de su jubilación. Puedo asegurar que este agradecimiento es compartido por la mayoría de sus pacientes y le deseamos que disfrute con salud de este merecido descanso, como nosotros hemos disfrutado con él. Gracias doctor. MAITE PÉREZ DE NANCLARES BARAKALDO (BIZKAIA)

jueves, 19 de octubre de 2017

Se busca, y no se encuentra, pediatra para A.P.


Como las oscuras golondrinas, el tema de los pediatras y la A.P vuelen a colgar de nuestro balcones por no decirlo de otra manera


Por un lado la AVAPap, los sindicatos y los usuarios reclamando pediatras, dando cifras de cuantos hay, los que se van a jubilar, los que van a salir, los que no quieren ir a la primaria, los que se quedan en el hospital etc etc

Y por otra, la administración, con cara de pocker, asumiendo que lo están estudiando, que lo miran con cariño, pero que la situación no es para nada preocupante ya que en opinión de los usuarios "casi la totalidad (97,8%) hace una valoración global «positiva», de modo que en ningún momento se plantearían cambiar de consultorio en el supuesto de que tuvieran la opción de hacerlo"

Los datos son que en la actualidad, de los 332 especialistas que trabajan en el sistema de salud vasco 50 son facultativos de medicina general (el 15%). El consejero Jon Darpón asegura en una respuesta parlamentaria que la asistencia pediátrica está «garantizada» en todos los centros de salud de Osakidetza, «bien por pediatras, bien por médicos de familia que están legal y asistencialmente capacitados para cubrir la asistencia pediátrica en atención primaria». El responsable reconoce, no obstante, que «ante la falta de especialistas» el Departamento de Salud «está revisando la situación actual y las medidas que podrían tomarse para mejorar la misma».

Las soluciones no son sencillas y menos a corto plazo.

¿Faltan pediatras o es que los que hay no quieren ir a la A.P? Una especialidad con una formación básicamente hospitalaria tiende a poner el norte hacia el ámbito hospitalario, bien en urgencias de pediatría o bien en un área específica de capacitación dentro de la especialidad. Es una realidad.

Soluciones como aumentar las plazas MIR supone recoger frutos dentro de años. Cambiar el modelo de atención por otro con horarios distintos y/o centros de atención pediátricos que engloben zonas más amplias con concentración de facultativos es fácil de decir y no tan fácil de desplegar

Mientras, dado que la situación, a nivel poblacional, es de satisfacción, creo que nada va a cambiar,  a corto y medio plazo, por mucha pregunta parlamentaria que se haga o iniciativas de la AVPap, sindicatos u otros.

Y la cosa nos toca directamente a los médicos de familia, ya que la pediatría nos está sustrayendo a 50 estupendos compañeros para nuestras necesidades (que estamos muy necesitados) y me temo que por bastante tiempo.

A quienes nos ayudaron



lunes, 16 de octubre de 2017

Vuelve la Yenka: Adelante, detrás, un, dos, tres


¡Quién me lo iba a decir! Que en pleno 2017 renaciera, como ave fénix, de su olvido, este popular baile del año 1965. Bueno, en realidad lo que ha renacido es su espíritu. Tanto, y de tal manera, que está impregnando el día a día de las decisiones que se toman en este país.

El concepto básico es la parte de la canción de dice 

Adelante, detrás, un dos tres. Y yo añado "y me quedo donde empecé"

Veamos algunos ejemplos

1.- En Cataluña declaran la independencia (adelante), la suspenden (detrás) y ahora a esperar  (un dos tres)

2.- En Euskadi, se difunde en los medios de comunicación que la campaña de la gripe comienza el día 16 (adelante), llega ese día y no hay campaña (detrás). Ahora toca esperar (un dos tres). Mientras, se van descitando a los pacientes ya citados para ese día, y como estrategia se utiliza el silencio y el misterio, que como estrategia es un desastre pero que hay que reconocer que da ambientillo en los mentideros de la villa. 

Dicen por ahí que hay una reunión convocada el 18 de octubre para los Gerentes, Directores de Integración y Directores de Enfermería. Veremos que les cuentan. Lo mismo les dicen que comenzamos el 19 que no comenzamos en espera que Madrid mueva ficha. Vaya usted a saber

En esa reunión, a buen seguro, más de un Gerente, Director de Integración o Director de Enfermería pondrá de manifiesto la sorpresa ante la situación, el mal rollo sin resolver y exigirá ...., bueno, mejor lo dejamos en "adelante, detrás, un dos tres"

3.- Todos conocemos la sentencia de TSJPV de julio de 2017, en la que se rechaza el recurso de Gobierno Vasco en el tema de la vacunación de la gripe y donde, su señoría, deja bien claro que las enfermeras no pueden poner la vacuna sin indicación expresa de un médico y que esta prescripción se debe realizar de forma individualizada por el médico y no admite que la administración se arrogue esta facultad, aunque sea en una campaña preventiva. (adelante)

Pues bien. Se reúnen a finales de septiembre (el 28 para ser precisos) la Comisión de Salud Pública de Consejo Interterritorial y sin dolerles prendas, van y dicen justo todo lo contrario (detrás):

Administración de la vacuna frente a la gripe

Esta vacunación se realiza como consecuencia de una decisión de la autoridad sanitaria en materia de salud pública, por un riesgo epidemiológico y en aras a preservar la salud colectiva y de las personas de mayor riesgo de desarrollar complicaciones por esta enfermedad por lo que no se requiere diagnóstico ni prescripción previa. 



Y mientra se dilucida si el juez tuvo un mal día y ya se está recuperando o si los de salud pública no saben leer lo que dijo el juez, el resto nos quedamos en espera ( un dos tres)

Visto que este espíritu tiene pinta de continuar, os dejo esta plantilla del baile para que vayáis practicando



PD: Con la parte de la canción que dice "Izquierda izquierda derecha derecha" ha preferido pasar de soslayo que no está el horno para bromas

jueves, 12 de octubre de 2017

Echando en falta la Pedagogía Institucional


Carta en el periódico el Correo del 27 de septiembre de 2017. 

Noelia (Bilbao). Una mujer indignada y enfadada (como se autodefine) escribe:

Soy una mujer de 40 años, usuaria del Servicio Vasco de Salud (Osakidetza), que no hace mucho acudió a su revisión ginecológica anual. Me recibieron de forma educada y correcta como siempre, y comenzamos con dicha revisión: peso, estatura, actualizar el historial con datos como el número de embarazos y de partos, tensión arterial y medicación habitual. Y hasta aquí todo bien. Pero, y aquí viene lo ‘malo’, eso fue todo. Por si lo estáis pensando, sí, eso también puede hacerlo tu médico de cabecera.

Ante mi extrañeza les comenté que el año anterior tampoco me habían hecho la ecografía y la respuesta fue que ya no se hacían; y procedieron a darme un folio donde se explicaba el programa de detección precoz del cáncer de mama y del cáncer de cuello de útero.

Para quién no lo sepa, éste programa consiste en:

1. El ginecólogo ya no te hará una exploración mamaria cuando acudas a la revisión anual sino que te realizará una mamografía de ambos pechos cada dos años. Esto será a partir de los 50 años (40 si tienes antecedentes familiares).
2. El ginecólogo ya no te realizará una citología cada dos años sino que la hará tu matrona y cada tres años.
3. El ginecólogo ya no te realizará ninguna ecografía.
4. Si no eres consumidora de ningún tipo de anticonceptivo (oral o no), el ginecólogo te dará el alta y no volverá a verte.

Como podéis imaginar no son estas las palabras que usan para explicar el mencionado programa. Según la Real Academia Española (RAE), precoz es, y cito textualmente, «que se realiza en las etapas tempranas de una enfermedad o un proceso orgánico». Dicho esto, mi pregunta es: ¿cómo pueden diagnosticarte algo de forma precoz si nadie lo busca hasta los 50 años y si las exploraciones se efectúan pasados periodos de tiempo tan amplios (2 o 3 años)? Pienso en todas las mujeres de mi entorno que están pasando por un cáncer de mama (lamentablemente cada vez más y más jóvenes) y el uso del término precoz me parece un insulto y una falta de respeto hacia ellas en particular y hacia todas las mujeres en general.

Y Noelia solo cuenta la realidad. Este es el folleto que se les proporciona a las ususrias sanas que demandan un revisión preventiva



Lo sorprendente es que en este caso la información se la hayan proporcionado en la consulta de Gine. Yo acostumbro a proporcionarles la información, pero visto que lo hacen muy bien en la consulta de Gine me lo voy a replantear, sobre todo por lo que supone de reactividad por parte de las usuarias, que como Noelia, están indignadas y enfadadas en grados superlativos y que en ocasiones deciden que quien debe pagar el pato es justo el mensajero de esta información tan frustrante, tan lejana de sus expectativas y que lejos de tranquilizarlas las llena de miedos (infundados).

¿Cual suele ser la consecuencia más habitual de esta situación? Pues no nos engañemos. Las que tienen recursos económicos se van a una consulta de Gine privada donde no solo les harán la ecografía, la mamografía, la citología,  sino que le aplicaran el pack completo con una densitometría y por supuesto una vitamina D (esta que no falte que está tan de moda que si no sabes como la tienes eres una don nadie). 

Las que no tengan recursos para ello, rumiaran su indignación y su enfado.

Una clara confirmación de como se instaura la ley de los cuidados inversos

Y me pregunto yo que si no sería conveniente, incluso necesario, que, quien corresponda, se tomara en serio realizar una campaña de pedagogía institucional para que Noelia entendiera que las razones, por las que no le hacen lo que no le hacen, no son económicas ni por recortes presupuestarios sino que están basadas en criterios epidemiológicos rotundos y contrastados.

La respuesta a Noelia se ha limitado a la que le ha tocado elaborar a mi buen amigo Dani Andía, como jefe de Servicio de Ginecología de la OSI Bilbao Basurto : 

En respuesta a la carta publicada por Noelia (Bilbao) el pasado día 27 de septiembre quería aclarar varias cosas.

El concepto de revisión ginecológica anual es un concepto que no tiene cabida en la medicina actual, ya que en estos momentos sólo existen 2 pruebas ginecológicas que han demostrado utilidad en la detección de enfermedades:

• La Mamografía, recomendada entre los 50 y 69 años, con una periodicidad bienal (Salvo en pacientes de riesgo).

• La citología y en la actualidad la determinación del Virus del Papiloma Humano (VPH) que han demostrado que disminuye la mortalidad por cáncer de cuello uterino. Otras herramientas como la exploración ginecológica, mamaria o la ecografía vaginal, no han demostrado utilidad.

Osakidetza da respuesta sanitaria de alta calidad y fruto de ello es el inicio, en 2017-18, del programa de cribado de cáncer de cuello uterino basado en las recomendaciones europeas más actuales.

Consiste en realizar una citología cada 3 años entre los 25 y los 34 años y una detección de VPH cada 5 años entre los 35 y los 64 años. Lo realiza la matrona en los Centros de Salud. El ginecólogo será el responsable de manejar las alteraciones en las pruebas de cribado.

Todos nuestros esfuerzos y conocimientos los orientamos hacia procedimientos validados y que hayan demostrado su utilidad en la mejora de la salud, en este caso, de la mujer.

Sinceramente ¿alguien cree que Noelia (y todas las Noelias) se han quedado tranquilas y relajadas con la respuesta? Me temo que no y que lejos de convencer nos limitamos a informar desde una atalaya y con un lenguaje lejano y poco motivador.

Los resultados serán el mantenimiento y el refuerzo de la situación actual. Las mujeres con recursos sometidas a un exceso de pruebas sin sentido y las que no los tienen sometidas a un cabreo creciente y fácilmente manipulable.

Mientras, los responsables de la pedagogía institucional planteándose el tema, que las prisas son malas consejeras